Avec son Programme intégré d'équilibre dynamique (PIED), le Québec souhaite prévenir la chute chez les personnes âgées relativement autonomes vivant à domicile. Au rythme de deux fois par semaine sur douze semaines, les seniors y pratiquent des exercices en groupe et à domicile, et bénéficient de modules d'informations. Les premiers résultats indiquent que ce programme a amélioré l'équilibre et la mobilité des participants.   
Carole Genest
Agente de planification
et de programmation sociosanitaire,
Institut national de santé publique, direction du développement des individus
et des communautés, Montréal (Québec).

 
Au Québec, les personnes de 65 ans et plus représentent près d'un million de personnes sur une population totale de 7,4 millions (1). Le pourcentage de seniors est de plus de 13 % et ne cesse d'augmenter. Soulignons qu'environ 30 % de ces personnes âgées font plus d'une chute chaque année (2). Ces chutes entraînent annuellement six cents décès et douze mille hospitalisations chez les personnes de 65 ans et plus. L'ampleur de ces chiffres a impulsé la mise en place de programmes de prévention.

Les interventions proposées

Face à ce constat, le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec propose, en 2004, un cadre de référence sur La prévention des chutes dans un continuum de services pour les aînés vivant à domicile (3). Ce document s'adresse aux décideurs et aux intervenants régionaux pour les soutenir dans la mise en œuvre d'interventions en prévention des chutes d'ici à 2012. Trois interventions ont été retenues pour leur efficacité : l'intervention multifactorielle non personnalisée, l'intervention médicale préventive et l'intervention multifactorielle personnalisée. À ce jour, plusieurs d'entre elles sont en cours d'implantation au Québec. D'ailleurs, le Québec a collaboré avec la France, la Belgique et la Suisse à la rédaction du Référentiel de bonnes pratiques en prévention des chutes chez les aînés vivant à domicile (voir l'article d'Hélène Bourdessol).

L'intervention multifactorielle non personnalisée

Le Programme intégré d'équilibre dynamique (PIED) a été conçu par la Direction de santé publique de Montréal. Il a pour but de prévenir les chutes et les fractures chez les seniors qui vivent à domicile et qui se perçoivent à risque de chute. Les participants recrutés répondent à une offre de service (brochures, affiches, journaux, professionnels, etc.) qui s'adresse aux personnes ayant fait une chute dans la dernière année, qui ont peur de chuter ou qui veulent améliorer leur équilibre. L'intervention est effectuée par un professionnel de l'activité physique ou de la santé. Ce programme vise :
- à améliorer les capacités motrices tels l'équilibre et la force ;
- à développer la capacité d'aménager le domicile et d'adopter des comportements sécuritaires ;
- à améliorer le sentiment d'efficacité à l'égard de la prévention des chutes ;
- à contribuer au maintien de la densité des os ;
- enfin, à favoriser une pratique régulière d'activités physiques.

Avec deux rencontres par semaine sur douze semaines, les séances couvrent trois volets : des modules d'informations sur la prévention des chutes, des exercices faits en groupe et des exercices à réaliser au domicile. Les résultats préliminaires de l'évaluation du programme montrent à ce jour une amélioration de l'équilibre et de la mobilité des participants. L'analyse des données se poursuit et permettra de mieux comprendre les mécanismes agissant dans la prévention de la chute. Le programme est actuellement déployé dans l'ensemble des régions du Québec. Il est implanté dans treize régions françaises (cf. encadré ci-contre).

L'intervention médicale préventive

Ce type d'intervention consiste à effectuer un suivi auprès des personnes âgées qui ont fait une chute, d'évaluer les risques de récidive et aussi de fracture. Il s'agit ensuite de faire des recommandations à ce public et de leur offrir des interventions appropriées. Ces interventions sont menées par les professionnels de santé et les médecins.

L'intervention multifactorielle personnalisée

Cette intervention cible les aînés plus vulnérables qui cumulent plusieurs facteurs de risque : une altération de la marche et de l'équilibre, une consommation de quatre médicaments et plus (ou des psychotropes), un trouble visuel, de l'hypotension orthostatique (baisse de la tension artérielle lors du passage de la position couchée à la position debout), de l'ostéoporose ou de la dénutrition. L'objectif est d'agir sur ces facteurs avant que l'état de santé ne se détériorent. L'implantation du continuum de services au Québec soulève plusieurs défis : la sensibilisation des décideurs, la sélection de la clientèle, la formation des intervenants, le financement des projets pour assurer leur pérennité et bien d'autres. Néanmoins, la diffusion de ce cadre de référence en prévention des chutes auprès des responsables régionaux contribue à l'amélioration des connaissances de la problématique et permet de les soutenir dans l'implantation d'interventions préventives efficaces. Toutefois, il est important de poursuivre l'évaluation de ces interventions afin qu'elles demeurent adéquates en favorisant le maintien de l'autonomie des personnes âgées.

 
 Québec-France : un programme d'échange de pratiques
Le programme québécois Pied est désormais relayé en France. La fédération Sports pour tous vient de former ses animateurs pour le mettre en œuvre progressivement dans treize régions pilotes.
C'est un transfert de savoir-faire en francophonie. Dans le cadre de la coopération France-Québec et des échanges entre formateurs en éducation pour la santé de ces deux pays, trente formateurs français de la Fédération française EPMM Sports pour tous¹, venant des treize régions pilotes, ont pu être formés, en octobre 2005, pour mettre en œuvre le programme québécois Pied² en France. L'initiative a été relayée par Carole Genest, formatrice à l'Institut national de santé publique du Québec. Dans l'Hexagone, le pilotage du programme est assuré par la Fédération Sports pour tous, qui intervient à deux niveaux : la formation des instructeurs de la fédération (ce sont eux qui forment les quatre mille animateurs sportifs), puis la sensibilisation des publics concernés.

Depuis fin 2005, treize régions pilotes proposent à la population et aux professionnels des activités sur le modèle de celles mises en œuvre au Québec : débats-conférences, ateliers sur la prévention des chutes et sur le rôle préventif de l'activité physique, formations d'animateurs en foyer-logement et en maison de retraite, séances d'activité physique à travers le réseau de clubs sportifs (2 800 clubs) de Sports pour tous.
Le programme insiste sur le rôle de l'activité physique pour prévenir les chutes chez les personnes âgées. L'approche multifactorielle non personnalisée a été retenue pour ses nombreux effets en prévention primaire (au sein des clubs seniors) et en prévention secondaire (au sein des foyers-logements par exemple).

Un comité de suivi, constitué des partenaires institutionnels français et québécois, veillera à l'adaptation du programme Pied en France. Il aura pour objet de garantir l'intégrité du programme québécois mais aussi de mettre en place un protocole d'évaluation afin de mesurer l'efficacité du programme proposé en France.

Thierry Fauchard
Maître ès sciences de l'activité physique,
Conseiller technique national, Paris.
1. La Fédération française EPMM Sports pour tous - agréée par le ministère de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative et reconnue d'utilité publique - met à disposition de tous une offre d'activités physiques adaptées et variées.
2. Programme intégré d'équilibre dynamique.
Pour plus d'information
Thierry Fauchard, directeur du projet
Tél. : 01 42 72 95 55
thierry.fauchard@sportspourtous.org


Références bibliographiques

(1) Lefebvre C. Un portrait de la santé des Québécois de 65 ans et plus. Institut national de santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, 2003.

(2) O'Loughlin J.-L., Robitaille Y., Boivin J. F., Suissa S. Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the community-dwelling elderly. American Journal of Epidemiology 1993 ;137 (3) 342-54.

(3) Direction générale de la santé publique du Québec. La prévention des chutes dans un continuum de services pour les aînés vivant à domicile. Cadre de référence. Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, 2004